operatie la sold + introducere de tije. Sunt bune aceste tije?

Buna seara!
Raspunsul este unul complex:
- tijele Ender nu mai sunt folosite pentru tratarea fracturilor de sold in ortopedia moderna de peste 20 de ani...acum se foloseste DHS, cuiul Gamma etc etc. Nu va pot raspunde de ce s-au utilizat totusi aceste tije, probabil datorita lipsei materialelor de osteosinteza moderne..
- tratamentul antibiotic nu este niciodata indispensabil, cu exceptia fracturilor deschise, a necrozelor tegumentare sau a altor probleme locale. In rest, antibioterapia este strict in doza unica intra-operatorie.
- tratamentul cu "injectii in burta", adica tromboprofilaxia cu molecule heparinice (cu greutate moleculara mica) este indispensabil pe perioada de 4-6 saptamani dupa fractura.
- """36-37"""nu reprezinta febra, ci o temperatura normala a organismului. Putem vorbi despre o stare febrila la peste 38 grd.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
In momentul de fata nu mai putem pune problema eficacitatii acestor tije, operatia fiind deja efectuata. Problema este ca nu asigura o consolidare in pozitia dorita si nu asigura mersul inca din prima zi pe membrul operat (si prezinta riscul migrarii)..
Nu stiu cum ar putea decurge recuperarea, atata timp cat nu am imaginile radiologice initiale si actuale.
In principiu programul de kineto-terapie este de datoria chirurgului operator, singurul care stie cum a decurs operatia, care este soditatea osului etc etc.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Nu va pot preciza data inceperii mersului fara studierea dosarului radiologic pre-si post-operator.
Suplimentele de calciu sau vitamine nu sunt, practic, necesare in prezenta unei alimentatii echilibrate.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna seara!
Nu ma ajuta absolut deloc, existand sute de tipuri complet diferite de fracturi pertrohanteriene.
Sunt fracturi instabile, care necesita un montaj serios si nu ancestralele tije Ender (in cazul lor mersul este reluat dupa consolidare, respectiv dupa 6-8 saptamani, fata de 6-8 ore in cazul montajelor moderne, stabile, de tip Gamma sau DHS).
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Exista totusi posibilitatea ca fractura sa consolideze acceptabil, insa montajul nu permite reluarea precoce a mersului. I se imputa marea instabilitate si posibilitatea migrarii tijelor catre genunchi.
Se poate trai foarte bine cu aceste tije, iar acum este prea tarziu sa le schimbati.
Ritmul si intensitatea miscarii depinde de razultatul radiologic post-operator, de greutatea si antecedentele pacientului si de alti zeci de factori.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Estre imposibil de raspuns la aceste intrebari precise fara cunoasterea intregului dosar radiologic.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Simptomele descrise de D-voastra pot avea o origine extrem de diversa, legata de proteza sau nu (decimentarea protezei, luxarea componentelor, uzura polietilenei sau ceramicii, etc etc etc). Poate fi o leziune nervoasa, o problema arteriala, venoasa, o compresiune radiculara lombara (hernie de disc) si multe, multe altele.
Nu este indicat abuzul de antiinflamatoare fara sa cunoasteti originea suferintei.
Prin urmare, incepeti printr-o examinare clinica la ortopedul care v-a operat.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna seara!
Fara normalizare ponderala (slabire catre normal) orice tratament este perfect iluzoriu. Aici sunt de acord cu colegii care l-au examinat.
Nu stiu de ce D-voastra nu intelegeti ca trebuie sa slabeasca. Este infinit mai simplu decat sa abuzeze de antiinflamatoare.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Multumesc pentru intelegere si ca nu mi-o luati in nume de rau cu sfaturile despre slabire.
Indiferent daca este o problema a protezei, a coloanei vertebrale sau altceva, slabirea va determina ameliorarea durerilor.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Asa cum va precizam mai inainte, unul dintre motivele pentru care aceste tije nu se mai utilizeaza de peste 20 de ani este, in afara instabilitatii focarului de fractura, ina afara imposibilitattii si mentinerii unei bune reduceri, este migrarea acestor tije in canalul medular al femurului, catre articulatia genunchiului. De fapt tijele se afla la interiorul osului, nu sunt fixate deloc si se deplaseaza catre genunchi, prin canalul ce sa afla in interiorul femurului.
Aceasta migrare produce distrugerea articulatiei genunchiului, motiv pentru care tijele se extrag grabnic.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna seara!
Totul depinde da fractura initiala, de stabilitatea moontajjului, dar si de varsta, greutate, antecedente, calitatea recuperarii duopa AVC si alte cateva sute de factori.
Principial montajul mentionat este unul stabil, ce permite reluarea rapida a mobilizarii si a mersului, insa in prezenta unui os osteoporotic ca urmare a absentei miscarii putem discuta de intervale de timp mai mari.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna seara!
Totul depinde de fractura initiala si de stabilitatea montajului.
Existenta obezitatii si a diabetului asociat acesteia agraveaza mult osteoporoza secundara AVC-ului.
Puteti incepe miscarile genunchiului, miscarile in pat ale soldului dar nu va pot autoriza sa reluati mersul fara sprijin in absenta avizului favorabil al chirurgului ce v-a operat.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

referitor la problema Ender vs Gamma. pe vremea cand lucram in romania am pus si eu tije Ender (exista si DHS si un Gamma primitiv insa pacientul trebuia sa plateasca materialele de osteositeza, lama placa (winkelplatte) era pe gratis ca si alternativa). problema cu tijele Ender era ca practic nu puteai sa stabilizezi lungimea si rotatia in axa a membrului numai cu aproximatie, cum pacientul incepea sa se misca in jumatatea cazurilor tijele incepeau sa se migreze distal si fractura se deplasa si se solidifica intr-o pozitie vicioasa. fata de acestea (pot sa dau parerea despre Gamma 3 si PFNA pentru ca DHS putine am pus) aceste materiale de osteosinteza permit o fixare stabila, poti controla foarte bine atat lungimea cat si rotatia in axa, de multe ori osteosinteza este suficient de stabila ca pacientul sa puna greutate pe ea din a doua zi. despre "injectii" sunt un derivat de heparina cu masa moleculara joasa (LMWH) si se dau cel putin 6 saptamani de la operatie sau pana la recuperarea mobilitatii totale (unii primesc vesnic daca nu reusesc sa se mai ridice din pat). insa ca sa va incurajez un pic, eu lucrez in strainatate la o clinica universitara si in magazie avem cateva mii de tije Ender, nu au fost aruncate, poate vor fi bune candva, metoda fiind ieftina, rapida si usor de invatat si da rezultate acceptabile daca este facut ca lumea

Buna ziua!
Edemul periferic depinde de multi factori. daca este unilateral (doar la nivelul membrului afectat), cu siguranta ca este vorba despre o tulburare de ordin vascular, agravata de repausul prelungit, absenta miscarii normale etc etc.
Fara un consult clinic direct este absolut imposibil de precizat raspunsul.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior

Buna ziua!
Va raspund punctual:
- problema genunchiului si cea a leziunii neurologice sunt total diferite. Prin urmare, pentru sechelele herniei de disc luati legatura cu neurochirurgul iar pentru problematica genunchiului luati legatura cu specialistul in artroscopia genunchiului;
- nu am inteles exact la ce gen de operatie va referiti. Problema paresteziilor/paraliziilor provine de la nivelul coloanei lombare, de care se ocupa neurochirurgul.
- cu exceptii infime (imobilizare prelungita, afectiuni punctuala endocrinologice), osteoporoza este determinata de catre obezitate si absenta unui regim de miscare adecvat. Nu exista medicamente cu adevarat utile pentru aceasta "boala", singura solutie fiind normalizarea greutatii, alimentatie echilibrata si regim de miscare adecvat.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Glezna si Picior