fractura maleola

Buna ziua!
Aveti perfecta dreptate: noi, medicii, suntem niste bieti muritori, cu aptitudini strict limitate.
Nu avem calitati de clar-vazatori, de vraci, pentru a putea descoperi de la distanta, fara examinare clinica si fara radiografie, afectiunile pacientilor
Imi asum perfect critica, dar nu ma pot schimba (nu pot dobandi, peste noapte, calitati supranaturale).
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Ante-picior

Buna ziua!
Cu mare probabilitate este vorba despre o tendinopatie de supraincarcare a tendonului calcanean (sau, arhaic, "achilean"), cauzata fie de obezitate, fie de efort fizic excesiv.
Situatia trebuie privita si tratata cu toata responsabilitatea, prin normalizarea greutatii si reducerea drastica a efortului fizic. In caz contrar, exista o mare probabilitate de ruptura a tendonului calcanean.
Fireste, pot exista si alte zeci de posibilitati diagnositce, care trebuie decelate prin examen clinic direct.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Ante-Picior

Cred ca inca nu m-ati inteles: exista vreo 10.000 de tipuri diferite de fracturi ale maleolei fibulare (arhaic, ""peroniere""), deci cateva zeci de mii de posibilitati terapeutice. Cum v-as putea sfatui la modul competent fara sa stiu despre ce tip de fractura este vorba????
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Ante-Picior

Da, am inteles...cu toata modestia, recunosc ca aveti perfecta dreptate...
Voi incerca sa dobandesc aptitudini de clar-vazator, pentru a va putea diagnostica de la distanta, fara macar sa va consult, iar medicina va progresa teribil cu aceasta ocazie... nemafiind nevoie de spitale..
Cat priveste ironia D-voastra la adresa mea...apropos de "'informatii gratis"...cred ca stau marturie comentariile mele din ultimii ani pentru a va da seama ca informatiile mele sunt intotdeauna gratuite, cu maxima buna-credinta.
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Ante-Picior

pentru acest diagnostic ghipsul este total contraindicat, chiar daunator. deobicei se foloseste o orteza de gen: aircast (http://www.aircast.com/index.asp/fuseaction/products.detail/cat/1/id/6)
recuperarea dureaza 6 saptamani, daca pacientul nu prezinta ameliorare, trebuie efectuat un examen fizic radiografii de control noi

Buna ziua!
Nu mai exista in chirurgia moderna a piciorului de vreo 30 de ani notiunea de "bolta piciorului prabusita"..
Probabil ca va confruntati cu un calus vicios dupa o fractura articulara neglijata a calcaneului, ce a generat calus vicios in valgus si cu conflict calcaneo-fibular, respectiv instabilitate talo-tibiala si entorse repetate.
Situatia trebuie cuantificata prin examen clinic atent si competent, eventual coroborat cu un Computer-Tomograf al retro-piciorului (nu RMN!!!!).
Cu stima,
Marius Uscatu
Chirurg Ante-Picior

sa incepem de la inceput
la intorsele de glezne (distorsio) tratamentul este in 99% din cazuri conzervativa, prin imobilizare pe durata a cel putin 6 saptamani. imobilizarea se face cu orteza aircast, ghipsul este demodat. 2 saptamani oricum nu are rostul, pentru ca leziunile de ligamente se vindeca in cel putin 6 saptamani. daca luam metoda veche atunci 1 saptamana atela ghipsata si 5 saptamani cizma ghipsata, insa cred ca in locuri civilizate nu prea se mai aplica, eu in ultimii 5 ani am vazut un singur ghips si 2-3 operatii primare cu acest diagnostic si anual cateva reconstructii de ligamente.
nu stiu cine v-a zis prostia cu 6 zile de tromboprofilaxa? injectiile trebuie date pana cand nu puteti sa folositi piciorul ca lumea (din moment ce aveti un ghips pe 2 saptamani cu care nu aveti posibilitatea sa mergeti cum trebuie, perioada in care sunt necesare injectiile este de MINIM 2 saptamani)
femurul este osul din coapsa, Dvs nu aveti fractura de femur. fracturile de femur in ziua de azi se opereaza
in prima perioada este indicata ca sa tineti piciorul mai sus decat nivelul inimii, acesta ajuta la retragerea edemelor, puteti sa folositi local si gheata..
algocalminul este un medicament contra durerii nu are nimic comun cu heparina cu masa moleculara joasa din injectii (una este contra durerii, celalat previne tromboza venoasa profunda)
diagnosticul trebuie clarificat, intre o entorsa de glezna si o fractura de femur este o diferenta enorma.
injectiile sunt necesare pana cand nu puteti sa folositi piciorul ca lumea
metoda cu ghipsul este demodata si insuficienta, in ziua de azi se foloseste o orteza aircast pentru entorsele de glezna.
nu, nu se va vindeca, entorsele se vindeca in cel putin 6 saptamani.
sa speram sa nu trebuiasca sa fie dat la loc, acesta ar insemna ca aveti o luxatie de glezna, un diagnostic rar si extrem de grav care necesita operatie de urgenta in 100% din cazuri.
era o greseala ce ati facut, cu metoda acesta devine instabila glezna de acea vi se intampla atat de des sa aveti o entorsa.
da aveti nevoie de repaus, o orteza ar face posibila sa plimbati insa fotbalul ar trebuisa-l uitati pentru 3 luni (daca diagnosticul descris de Dvs este corect)
daca cineva are entorse repetate de glezna, si nu este tratat ca lumea, cu timpul glezna devine instabila, care favorizeaza artroza talo-crurala (a articulatiei gleznei). in plus, la entorsele (in special cele cu mechanism de supinatie) sunt sanse pentru leziuni ale cartilajului talusului (astragal) care iarasi favorizeaza enorm artroza - de aceea daca aveti dureri persistente este indicat o reevaluare si eventual CT sau RMN
peroneul este osul din gamba pe partea externa (fibula) care alcatuieste si maleola externa. deci un alt diagnostic ar fi o posibila fractura de maleola externa. in acest caz ghipsul este absolut normal. atela ghipsata si radiografii de control dupa 1 saptamana, in functie de radiografiile de control:
in cazul in care nu aveti fracura: aircast pentru inca 5 saptamani,
daca aveti fractura, in functia tipului de fractura 1 operatie (mai probabil), ghips (rar)
problema este ca Dvs descrieti 3 diagnostice diferite cu tratament total diferit pentru fiecare, ar fi bine sa ne postati radiografiile ca sa putem evalua mai bine ce leziune aveti (normal si un examen fizic ar fi bine insa la inceput si radiografiile ne-ar fi de folos)

fotografiile ar ficel mai util sa-l puneti pe un server public de date si linkul sa-l postati aici ca sa poate spune mai multi colegi parerea, daca nu, veti gasi adresa mea de mail pe profilul meu.
nu neaparat punerea la loc este ceea ce produce instabilitatea, ci o falsa idee de crede ca acesta este suficienta pentru vindecare, in momentul in care ligamentele, si capsula articulara lezate nu sunt lasate sa se vindece in liniste, ele se vor vindeca in majoritatea cazului, insa cu cicatrice, cu calcificari, intr-o pozitie vicioasa si vor ajunge parti din aceste tesuturi moi in articulatie producand un fenomen de impingement care produce o durere, sensatie neplacuta in articulatie. o imobilizare cu ghips nu mai are rostul, s-a dovedit ca nu trebuie eliminate toate miscarile gleznei pentru a lasa aceste ligamente in liniste. imobilizarea totala produce o redoare articulara, limitarea mobilitatii articulatiei, si dupa indepartarea ghipsului puteti sa umblati la kinetoterapeut cel putin la fel de mult, cat a fost imobilizarea (normal daca este o fractura, aveti nevoie de o imobilizare mult mai puternica ca si la o entorsa, in acest caz daca fractura permite, cizma ghipsata este un tratament acceptabil). o orteza aircast elimina unele miscari ale gleznei, permitand insa extensia si flexia, prin acesta dupa imobilizare limitarea mobilitatii nu va fel la fel de accentuata.
pentru ca ligamentele nu au avut sansa sa se vindece corect ele sunt mult mai sensibile la noi traumatisme.
entorsele trebuie lasate sa se vindece, graba strica treaba, probabil ati mai auzit? deci aveti rapdare. trebuie clarificat ce leziune aveti, posibilitatile de tratament le-am scris in postul anterior

eu nu vad nici o fractura cu deplasare pe imagini, insa trebuie sa stiti ca filmul in mana si examenul fizic este ceea ce conteaza. o fractura majora nu aveti insa fracturi fara deplasare (fisuri) nu se pot vedea pe imagini fotografiate.
daca sunt dubii, trebuie repetate radiografiile dupa o saptamana

daca primul care va examinat a avut idea ca poate fi si o fractura, atunci cazul trebuie tratat pana la excluderea acestui diagnostic ca si o fractura. deci ramaneti cu ghipsul si injectiile, iar dupa indepartarea ghipsului trebuie facuta o noua radiografie, in functie de zultat:
1 in cazul in care nu aveti fracura: aircast pentru inca 4 saptamani,
2 daca aveti fractura, in functia tipului de fractura a) operatie (mai probabil), b) ghips (rar)
in privinta "umflarii" gleznei:
in prima perioada este indicata ca sa tineti piciorul mai sus decat nivelul inimii, acesta ajuta la retragerea edemelor, puteti sa folositi local si gheata. acest lucru este normal si des intalnit. un lucru important ar fi ca ghipsul sa fie comod si pasent, deci sa nu stranga piciorul (acesta ar favoriza edemul piciorului si eventual poate sa produca si escare sub ghips), insa sa nu fie nici prea lejer, pentru ca atunci nu are rostul.
daca nu aveti o fractura si veti trece la o orteza aircast (ceva de genul: http://www.ambercity.com/air-cast-ankle-brace-training-adult-right-630-6825-0082.html) si edemele vor disparea mai usor pentru ca veti puea misca piciorul cat de cat.

din moment ce eu nu v-am examinat, nu pot sa zic ca colegul nu are dreptate, insa cu acest diagnostic in mod normal nu este necesar imobilizarea ghipsata, o orteza fiind mult mai indicat. incercati sa cereti parerea unui alt ortoped mai deschis spre evolutia moderna a traumatologiei

gleznierele si ortezele din materiale elastice, fara stabilizare rigida laterala nu confera stabilitatea suficienta, in plus ele dau o falsa siguranta omului, pot fi recomandate numai in cazuri foarte usoare si pe o perioada nu prea indelungata (folosirea ortezeor pe termen indelungat duce la atrofierea stabilizartorilor naturali a articulatiei, organismul fiind obisnuit cu stabilizarea din exterior "crede" ca cel din interior nu mai sunt necesare).
trebuie sa intelegeti ca fara examen fizic putem sa dam parerea intr-un caz sau sa apreciem corectitudinea unei terapii, insa nu este corect sa facem tratament prin internet, fara sa vedem pacientul, de aceea v-am zis sa cautati un alt ortoped, deobicei medicii dintr-un spital sunt rar de pareri diferite in privinta unui tratament, trebuie sa cereti parerea unui ortoped care nu are legatura directa cu primii
succes

postati radiografiile preoperatorii si cele actuale ca sa putem aprecia cazul