Diagnostic Parkinson fara tremuraturi !!!

Din pacate investigatiile pentru Boala Parkinson sunt destul de complicate si costisitoare, iar la noi in tara de obicei lipsesc aparatele necesare pentru a stabili diagnosticul.

Examenele paraclinice uzuale, CT, RMN evidentiaza modificări caracteristice bolii Parkinson, dar ele trebuie obligatoriu efectuate pentru stabilirea diagnosticului iniţial, deoarece sunt extrem de utile pentru excluderea altor afecţiuni care se includ în diagnosticul diferenţial (procese expansive intracraniene, leziuni vasculare, alte boli neurodegenerative ş.a.). În ultimii ani, se folosesc din ce în ce mai multe metode radioizotopice specifice, dar nu în practica clinică de rutină, ci atunci când examenul clinic şI explorările uzuale nu reuşesc să certifice diagnosticul pozitiv, respectiv PET cu 18F-fluorodopa şi mai ales SPECT cu beta-CIT. Aceste metode radioizotopice sunt greu accesibile în prezent în ţara noastră.

Pentru diagnosticul pozitiv al bolii Parkinson, Societatea de Neurologie din România recomandă criteriile "UK Parkinson's Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria ", unanim acceptate în prezent pe plan internaţional :

"¢ Criterii de confirmare

- Bradikinezie - miscari lente

si cel putin unul dintre:
- Rigiditate musculară
- Tremor cu frecvenţa de 4-6 Hz
- Instabilitate posturală (ne-cauzată de o disfuncţie primară vizuala, vestibularăcerebeloasă sau proprioceptivă)

"¢ Criterii de susţinere
( cel putin 3, pentru BP definita )
- debut unilateral
- tremor de repaus
- evoluţie progresivă
- asimetrie persistentă ( mai accetuat pe partea de debut )
- răspuns excelent la l-DOPA
- coree severă indusă de l-DOPA
- responsivitate le l-DOPA cel putin 5 ani
- evoluţie clinică /= 10 ani

"¢ Criterii de excludere

- AVC repetate cu sd. parkinsonian treptat evolutiv
- Istoric de traumatism cranio-cerebrale repetate
- Istoric definit de encefalită
- Crize oculogire
- Tratament neuroleptic la debutul simptomelor
- Remisiune susţinută
- Simptome strict unilaterale dupa 3 ani
- Paralizie supranucleara a privirii
- Semne cerebeloase
- Afectare vegetativă severă precoce
- Demenţa severă precoce cu tulburări de limbaj, memorie şi de praxie
- Semn Babinski
- CT: tumoră cerebrală / hidrocefalie comunicantă
- Răspuns negativ la doze mari de levodopa
- Expunere la MPTP

In concluzie Dna a avut criteriul de confirmare - lentoarea si rigiditatea musculara ( probabil cu semnul rotii dintate la mobilizarea articulatiilor in momentul in care a examaminat-o.)

Exista si forma rigido-akinetica a bolii parkinson. Nu este absolut necesar tremorul. In cazul de fata este atipica varsta tanara de debut si lipsa simptomelor matinale. A facut si RMN cerebral? Cum adica a fost diagnosticata cu poliatrtrita reumatoida? asta e o boala ce progreseaza, nu se vindeca si nu dispare. este in evidenta si tratament cu asa ceva? su poate era vorba de alt diagnostic - poate reumatism articular acut? Parerea mea e ca ar mai trebui sa se faca diagnostic diferential cu alte sindroame parkinsoniene, de exemplu sa dozeze in sange cupru si ceruloplasmina.

Este posibil sa fi fost reumatism articular acut ( asa cred, luandu-ma dupa varsta si dupa tratament). Asta nu are nici o legatura cu parkinsonul. Nu are rost sa faca RMn pentru ca la aceasta boala nu apare nici o modificare, modificarile sunt la nivel celular, la nivel de neurotransmitatori si conexiuni inter-neuronale, deci nu se vede nimic prin imagistica standard. Metodele despre care vorbea d-na dr de mai sus nu se folosesc de rutina, se folosesc de obicei doar in cercetare, sunt f putin accesibile. Am intrebat daca a facut RMN tocmai pentru a exclude un alt diagnostic diferential 9 de ex tumora sau leziuni vasculare)